5月8日，北京市医改新政实施刚好“满月”。根据北京市卫计委公布的很新监测数据显示：北京市三级医院总门急诊量减少15.1%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%，看医生难的问题有缓解倾向。
连日来，记者深入北京市多家医院采访后发现，北京市大医院门诊量普遍下降，一些医院医生号不仅相对好挂了，医生接诊疾病的“含金量”也提高了。与此同时，不少常见病、慢性病患者开始转投社区医院，一些离家近、环境好的基层社区医院逐渐得到更多患者的信任。
医改 新变化
阳光采购平台节约药费约4.2亿元
根据北京市卫计委公布的统计数据，近一个月以来，北京市药品阳光采购平台累积订购金额51亿元，累积节约药品费用约4.2亿元，节省引起癫痫病的原因幅度达8.2%，药品配送企业收到订单数106万条，响应积极，供货正常。
另外，北京市的药品费用和药费占比实现了双下降。数据显示：4月8日至5月5日，北京市三级医院门急诊次均药费与今年3月相比（下同）减少9.6%，住院例均费用减少4.1%，住院例均药费减少17.7%；二级医院门急诊次均药费减少14.8%，住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24.0%。
CT、核磁检查工作量与2017年改革前相比增加了5.5%和20.1%，费用减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。
三甲医院门诊量降幅明显
记者在采访中发现，医改后，北京市不少三甲医院门急诊量下降都比较明显。居民付女士家住丰台区，她在接受采访时表示，“我今年65岁，又是医保患者，在社区挂号还能免医事服务费，平时有点小病就不往大医院凑了。”
“我们医院门诊量有一个比较显著的下降，大约在15%左右。特别是普通号下降更明显。”宣武医院吴英锋副院长透露，很明显有些单纯开药的患者主动选择了去社区。在宣武医院，医生号下降倒不是特别明显，目前来看，副主任、主任意识丧失如何鉴别诊断和知名医生这三类医生号，整体下降了不到1个百分点。他分析，这可能跟宣武医院神经内科等全国知名的专业有一定关系。
北京市卫计委公布的监测结果表明，医改启动近一个月的时间，三级医院总门急诊量减少15.1%，二级医院总门急诊量减少7.2%，一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.4%。相关负责人分析，当前一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的状态有所松动。
大医院接“疑难杂症”比例提高
近一个月以来，北京市监测单位普通号就诊人次为855.5万，减少11.9%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%。看医生难的问题有缓解倾向。
记者采访中发现，不少大医院医生接诊病情相对复杂的患者的比例提高了。北京大学*一医院呼吸和危重症医学科主任医师牟向东就是其中一个。
他分析，那些病情相对简单的患者就分流到普通门诊或社区医院了，副高或正高级别医生接诊疾病复杂程度更高了，换句话说，就是医生接诊的“含金量”更高了。
“从优化医疗资源配置角度看，我们更希望能接诊一些普通医院看不了的病例。”北大医院皮肤科副主任医师赵作涛擅长荨麻疹、湿疹等疾病，目前国内专注这一领域疾病的医生非常少。在微信预约挂号平台，他的号每次上线，几乎一分钟就被抢光了。赵大夫直言，“患者挂我的号如果只用来开药，真的太浪费了。现在这个变化趋势，也是医生希望看到的。”
常见病患者更多选择社区医院
医改实施后，在医事服务费、2个月长处方以及缺药登记等便民优惠政策的助推下，患有常见病等病症的患者开始更多选择基层社区医院。
上周四，在蓟门里社区卫生服务中心，马大爷带着76岁的老伴儿谢大妈来看腿疼，老人连续疼了几十天，很近已经有点走不了路了。接诊的社区医生经过检查后，建议老人去医联体内的北医三院做进一步检查。当天就帮老人约上了北医三院的运动医学科。
“还是个副主任医师的医生号呢。”马大爷从社区医院挂号窗口接过双向转诊单，上面详细记录着对患者的初步诊断、既往病史等女性患癫痫病的原因。
成年人癫痫能治疗吗蓟门里社区卫生服务中心主任刘雷介绍，医改政策实施近一个月来，该中心门急诊人次同比增长4%，药占比同比下降6.5%。同时，中心积极扩充药品目录，对接医联体药品目录。药品由原来的520种扩充至620种，有135种药品实现降价。
据市卫计委统计，本市一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.4%，越来越多的常见病、慢性病患者开始下沉至社区。本市基层卫生服务的作用正在逐步发挥，分级诊疗制度正日趋成熟。
医改 新问题
大医院医生开药手紧了？
“医改后，明显感觉医生开药手紧了。”家长袁女士接受采访时表示，前阵子她儿子感冒去本市一家三甲医院看病，医生只给开了小儿柴桂退热颗粒一种药。期间，袁女士提出儿子每次感冒后期都会咳嗽，想让医生多给开个咳嗽药备着，可医生说什么也不肯，让孩子咳嗽了再来看。
“很近明显感觉大医院开药少了，这么一来，我们不就总得来挂号了吗？”一位患者透露，“不光是多交医事服务费的问题，还有我们来回路上的路费和时间成本呢。”
针对这一现象，北京市医管局总药师刘丽宏表示，造成感冒的原因有很多种，而患者预期的这种咳嗽，有的是寒性咳嗽，有的则是热性咳嗽，从中医理论来讲，是需要辨证施治的，上次吃的药，这一次也未必就合适。患者应该去看医生，而不是自己随便开药。尤其是老人和孩子，提前存药的习惯不可取。她表示，医改后，医生不会因为控制大处方，就“惜”药，而是努力避免滥用药物。
“从我们医生角度而言，政策无论怎么改，病人该用什么药就得用什么药。”同样的，北京大学*一医院呼吸和危重症医学科主任医师牟向东也表示，医生会依据患者的病情开药，绝对不会因医疗政策的变化而调整治疗方案。“总体来说，我们开药的原则是让患者花费很少、治疗效果很佳。”
仍有患者为社区医院缺药问题困扰
这次医改中，北京市社区医院也拥有了和大医院一样的药品目录，不少社区医疗机构的药品都增加了不少，基本能满足社区居民的用药需求。但记者在采访中也发现，仍有些患者选择去大医院开药。
在北京大学*一医院，81岁的孔大爷刚刚在取药窗口取完药。孔大爷患有心脏病、高血压，已先后下了6个心脏支架了。孔大爷向记者道出了自己不去社区医院开药的难处。“平时有个咳嗽感冒我都会去社区，但看心脏病他们还不行，尤其是社区现在还缺药，我这边就差三四种药呢。”说着，孔大爷从包里掏出刚开的几种药，万爽力片（盐酸曲美他嗪片）、依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）、补达秀（氯化钾缓释片），“这几种药，社区都没有。医改后我跑去看了好几趟了，否则这次也不会往大医院跑了。”
医改后，北京市卫计委要求社区机构建立用药缺货登记制度，对患者反映的品种进行登记，并根据登记情况调整药品采购品种，方便群众。记者在采访中发现，一些社区的确也面临着各种供药难题，比如有的疾病超出了社区医生诊断的范围，那么相应的药品也就难以列入社区药品目录。还有一种情况是，同一种药，可能会有不同的生产厂家和剂型，那么往往会出现社区医院药品目录里的药，恰好不是患者想要的那个厂家的产品。“这种时候，虽然药效是一样的，但一些患者可能并不接受。”一位社区医院负责人无奈地表示，“患者的个性化需求很多，要做到人人满意也很不容易。”
